激光动力学疗法治疗肝癌

2006/5/18/9:9来源:中国激光医学网
  新近,超声引导激光间质性热凝固治疗肝癌已用于临床,并取得了一定的效果。但由于其杀伤范围有限,故只适应于小肝癌或体积较小的肝癌或数目较小的肝转移癌。激光动力学疗法(IPDT)是通过特定波长的激光照射,激活肿瘤组织内的光敏药物分子(肿瘤组织对血卟啉衍生物有亲和力,故浓度较高),引发光动力学反应,产生细胞毒来破坏病变组织及其组织内的血管内皮细胞,从而达到治疗目的。以往人们将IPDT用于头颈部、呼吸道、消化道、泌尿道肿瘤的治疗,取得较好的临应酬效果。但因正常肝组织摄取潴留的血卟啉衍生物的量大于肿瘤组织,故认为此方法不适用于肝肿瘤的治疗。我们在动物实验的基础上(另文发表)采用超声引导间质性激光动力学疗法,它克服好上述激光热凝固和 IPDT 治疗肚肿瘤技术的缺点,通过超声引导经皮肝穿刺,将传输的光纤导入肿瘤内布点照射,有效地控制了光动力学的杀伤范围,在尽量减少正常肝组织光敏操作的情况下,实现了对肿瘤的大体积杀伤作用。

    本文的结果表明,IPDT治疗中晚期肝癌疗效是明显的。在阴25例中,没有治疗失败者,在按需要连续治疗2-3次的16例中肿瘤缩小达部分缓解占62% ,其中作了三次治疗的6例,有5例肿瘤体积缩小超过90% ,并保持随访至今未见增大。本研究还表明,在52次IPDT治疗后无一例发生严重并发症,术前和术后肝功能指标未见明显改变。因此我们认为超声引民IPDT用于肝癌是有效而安全的治疗方法。
  
  本方法主要适应于中晚期肝癌和数目较少的肝转移癌。对肝硬化合并肝癌其肝功能严重受损者以及年迈体弱其心肺功能不佳不易接受其他治疗者尤为适用。本法的突出优点在于: ①其杀伤范围广泛,对肝功能影响甚少,术后肝功能无明显加重,甚至有明显好转;②治疗过程中无明显不适,大多数患者能安详地度过治疗,术后无明显不适感。本法的主要局限性在于:①对于血供较丰富的肿瘤可能会因光纤头受血液包裹发生碳化,影响其杀伤能力。若在术前先行小剂量的无水酒精硬化治疗,可能会减少光纤头受血的污染。②对于肝膈顶部肿瘤,因受肺气体干扰,使穿刺部位难以到达,影响其疗效。③若患者受到阳光照射和强热辐射,可发生严重的皮肤光敏反应,值得注意。
  
  经验表明,①只作一次,IPDT治疗难以保证照射点的均匀颁,实现充分的杀伤作用由附表可见,中晚肝癌的IPDT治疗以连续进行3次或3次以上为宜,而且治疗间隔时间以3—5周为佳。②超声引导下穿刺定位除了按前述照光方法外,应尽量使用照射的三根光纤互相靠近,这样可使光敏作用产生叠加效应,加强杀伤作用。③在治疗过程中,适当改变患者的体位,可以减少照射盲区。在行第二、第三次治疗时,对已照射过的区域应减少布点,而应在未照射过的部位多加布点,这样才能达到更好的治疗效果。
  
  由于条件所限,本研究尚未和其他的肝癌局部介入性治疗方法作比较来评价其有效性,但作者推测将这种方法与其他肝癌的局部治疗相配合,无疑能提高肝癌患者的治疗效果。 
















 

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