【摘要】 目的 探讨晚期支气管肺癌引起呼吸困难的治疗手段。方法 采用KTP/YAG双波长激光经纤维支气管镜治疗及配合气管支架治疗晚期肺癌4例。结果 每例经2～3次激光姑息治疗，患者的咳嗽、气急等梗阻症状显著缓解，肿瘤不同程度缩小，支气管通畅，管腔扩大。未发生窒息、气胸、出血等并发症。结论 该方法作为一种姑息疗法，能够迅速缓解晚期肺癌患者气道阻塞，改善通气，提高生存质量。

关键词 双波长激光 纤支镜 支气管肺癌 呼吸困难

【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106（2003）11-1684-02 

我院近2年来，采用KTP/YAG双波长激光经纤维支气管镜治疗晚期支气管肺癌4例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 4例患者中男3例，女1例，年龄48～65岁，平均56岁。主要症状为咳嗽、胸闷、痰血及气急。病程为3个月～2年。4例病人均经胸片、CT、纤维支气管镜及病理检查确诊，全部为中心型肺癌。其中鳞癌Ⅲ期3例，小细胞癌Ⅲ期1例。肿瘤位于右肺上叶2例，右肺中叶1例，左肺上叶1例。纤维支气管镜下见局部呈结节性突起，表面凹凸不平，附坏死组织，完全堵塞管腔，胸片示病变肺叶不张。

1.2 设备与方法

1.2.1 设备 美国KTP/YAG双波长激光器，波长532/1064nm，KTP激光功率0.5～36W，YAG激光功率0.5～100W均连续可调，工作方式为脉冲式或连续式，两种不同光束用同一根光纤输出，在3s内自动转换波长供选择使用;日本Olympus纤维支气管镜。

1.2.2 治疗方法 患者于全麻下保留自主呼吸，行气管内插管，插入纤维支气管镜至病变处，将KTP/YAG激光的导光纤维经活检孔插入，光纤末端伸出支气管镜约0.5～1cm处。在He-Ne激光指示下对准并距离病灶0.2～0.5cm处进行脉冲式间断照射，先用YAG激光进行凝固病灶，随后用KTP激光进行汽化。YAG激光功率18～20W，激光能量688～915J，平均753J，照射时间35～50s，平均40s;KTP激光功率8～10W，激光能量377～639J，平均546J，照射时间45～60s，平均50s。照射当时可见病变组织呈白色凝固、炭化、汽化、缩小。如有脱落焦痂用活检钳取出，用生理盐水冲去残屑，并用吸引器及时吸出微小组织碎片及烟雾，保持视野清晰。术后使用抗生素和皮质激素，1周后复查纤支镜，必要时重复治疗。当局部肿瘤脱落后放入气管支架，保持气道通畅。

2 结果

本组4例晚期肺癌病人共进行了11次治疗，其中治疗2次者1例，3次者3例。患者咳嗽、痰血、发热、呼吸困难等症状均显著缓解，病变肺叶复张。复查纤支镜见局部肿瘤组织基本脱落，气道通畅，堵塞的管腔均有不同程度扩大。所有患者均未发生窒息、气胸、出血等并发症。

3 典型病例

患者，男，56岁，以反复咳嗽、咳痰3个月，近2日气急伴痰血入院。纤支镜检查示右主支气管隆突下菜花样肿物，管腔完全被堵塞。活检为鳞癌。CT示右肺上叶中心型肺癌Ⅲa期。因该部位靠近肺门，属手术禁忌。患者术前呼吸困难明显，伴发热。经1次激光治疗后，患者呼吸困难迅速改善，1周后再次激光治疗，呼吸困难消失，体温下降，胸片示右上肺完全复张。术后7天复查纤支镜，见突起肿瘤消失，管腔通畅，纤支镜顺利通过。术后10天行右主支气管支架放置术及化疗措施。术后2个月复查，支气管通畅，支架无移位，效果满意。8个月后该部位肿瘤复发，即再行激光治疗，以及支架放置术等。随访3个月，未发现局部复发。

4 讨论

近年来，激光已用于多种恶性肿瘤局部病灶的治疗，随着内镜技术的迅速发展，也为晚期肺癌提供了新的治疗途径 ^［1］ 。本组病例应用KTP/YAG双波长激光进行治疗，取得显著疗效。KTP激光是通过Nd:YAG倍频的532nm的可见绿光，特点是切割组织速度快，汽化效果好，而且能量易被水份吸收，亦具良好止血作用，其穿透组织较YAG激光浅，对周围组织损伤小 ^［2］ 。本组病例均先应用YAG激光进行凝固病灶，再用KTP激光汽化肿块，可比单纯应用YAG激光的功率及照射时间大约降低1倍 ^［3］ 。发挥了联合应用双波长激光快速汽化和凝固功能，达到既去除病灶，又对周围组织损伤小，并发症少，疗效好的目的。

支气管肺癌常常造成气管管腔狭窄或阻塞，甚至发生窒息。本组4例肺癌均为晚期病例，属手术禁忌，应用KTP/YAG激光对阻塞支气管的癌肿进行汽化、凝固，经数次治疗后，癌肿坏死脱落，气管通畅，随后放置气管支架，保持气道通畅，患者的呼吸道梗阻症状明显缓解。该疗法作为姑息疗法，能够迅速缓解晚期肺癌患者气道阻塞，改善通气，提高生存质量，延长生命。在激光治疗中应注意:（1）术前要作气管插管，这是防止病人术中窒息的重要措施。国内已有单纯表麻经纤支镜激光手术中病人窒息致死的报道 ^［4］ 。（2）应及时用吸引器吸出烟雾和汽化的组织碎片，保持操作视野清晰，防止误伤周围正常组织。（3）术中要间隙 给O ₂ ，即在激光照射时停止供O ₂ ，停止照射时才及时吸O ₂ ，以防激光引起气管内O ₂ 燃烧，损伤气道。